Sağlıkta özel sigorta için 15 soruya 15 cevap

DUYGU ERDOĞAN / İSTANBUL - Özel sağlık sigortaları son dönemde özellikle yüksek fiyat artışları ve şirketlere göre değişen poliçe şartlarıyla gündemde tartışmalara neden oluyor. Farklı hastalık için kullanılan ilaçlarla bile poliçe kapsamı daraltılıyor. Ayrıca kişinin şirket değişiminde hakları korunmuyor, süreç baştan başlatılıyor. Bu kapsamda tüketici lehine bazı düzenlemelerle özel sağlık sigortası kapsamı netleştirilirken, şirketlerin uygulamalarına yönelik değişiklikler hayata geçirildi.

Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu(SEDDK) tarafından hazırlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” Resmi Gazete’de yayımlandı.Buna göre 15 soru ve cevapla düzenlemenin öne çıkanlarını ele aldık…

1-Yapılan düzenlemenin en önemli faydası ne oldu?

Sigorta şirketlerinin 60 yaş altındaki herkes için ömrü boyunca yenileme garantili poliçe sunması zorunlu hale geldi. Tüketici isterse ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içermeyen sözleşmeler de talep edebilir.

2-Ömür boyu yenileme garantisi geriye dönük uygulanacak mı?

Ömür boyu yenileme garantisi olanlar 1 Ocak 2026 sonrası devam edecek. Sözleşmelerinde bu madde olmayanlar, ‘ömür boyu yenileme’ için yeni poliçe yaptırmalı.

3-Ömür boyu yenileme garantisi farklı şirkete geçen tüketici için aynı şekilde devam eder mi?

Bu hakkı olan sigortalıların listesi Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBGM) tarafından tutulacak. Şirket değiştirme yapılırken bu liste esas alınacak ve geçişte sigortalının hakları korunacak.

4-Örneğin şirket gibi grup sigortalarından bireysele geçişte yenileme garantisi mümkün mü?

Grup sigortalılarının süreleri, ömür boyu yenileme garantisinden sayılmıyordu. bu nedenle pek çok tüketici çift poliçe yaptırıp ödemek zorunda kalıyordu. Grup sigortalardan bireysele geçişte ömür boyu yenileme garantisi artık korunuyor.

5-Hangi durumda yenileme garantisi uygulanmaz?

Şirketler, sigortalının mevcut veya riskli hastalıklarına özel şartlarda ek prim, limit veya katılım payı uygulayabilir ya da bu rahatsızlıkları teminat dışında bırakabilir. Ancak asgari şartları sağlayan sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi vermekten kaçınamaz.



6-Özel sigortalar için farklı tedavi ve hastalıklar için bekleme süresi nasıl düzenlendi?

Bekleme süresi, özel veya tamamlayıcı sağlık sigortası satın alırken önceden geçirmiş olduğun hastalıklar, mevcut hastalıkların ve kalıtsal rahatsızlıkların tespiti için belirlenmiş süredir.Poliçede sunulan her bir teminat için sadece ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilecek. Mevcutta 1 yıla kadar bekleme süresi var.

7-Hamilelik/doğum gibi özel durumlarda bekleme süreleri nasıl işliyor?

Hamilelik/doğum kapsamı olan özel sağlık sigortalarında da ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilecek.

8-Bekleme süreleri şirket değişikliğinde nasıl devam edecek?

Bekleme süresi tamamlanmadan yeni bir şirkete geçiş yapıldığı durumlarda, yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresinden önceki şirkette geçirilen süre indirilecek.

9-Tüm sağlık kayıtlarını en baştan şirkete vermeye gerek var mı?

Şirket, sigortalının sağlık bilgilerine artık doğrudan merkez üzerinden erişebilecek ve risk değerlendirmesi, tazminat ve yenileme garantisi analizleri bu verilerle yapılacak.

10-Kayıtlar ne zaman silinir?

Yönetmelik uyarınca tutulan sigortalılık kayıtları ve sağlık bilgileri kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca muhafaza edilir. Bu sürenin sona ermesi ile birlikte bu veriler 6698 sayılı Kanun uyarınca resen silinir, yok edilir.

11-Özel sağlık sigortalarının kapsamında değişiklik var mı?

Yönetmelikte seyahat sağlık sigortası ile hastalık sigortalarının kapsam dışında bırakıldığı açıkça belirtildi.

12-Pek çok tüketici farklı hastalıklar nedeniyle çeşitli teminatlarda kapsam dışı sayılıyor; buna yönelik bir düzenleme var mı?

Örneğin bir tansiyon hastası, kalp ve damar hastalıklarından kapsam dışı. Ancak bu konu halen şirketlerin uygulamalarına bırakılmış durumda. Önceden var olan hastalıkların kapsam dışı tutulması geçerli.

13-Örtülü fiyat artışı yapılabilir mi?

Şirketler, prime ilişkin tüm kampanya ve indirimleri sigortalıya bildirmek ve yapılan indirim tutarı veya oranlarını poliçede açıkça belirtmekle yükümlü hale getirildi. Böylece, indirimlerin kaldırılması yoluyla yapılan örtülü fiyat artışlarının önüne geçildi.

14-Kazanılmış haklar farklı şirket geçişlerinde korunabilecek mi?

Mevcutta hak kaybı olmadan şirket değiştirilemiyordu. Bekleme süreleri başta olmak üzere önceki şirkette kazanılan pek çok hak baştan işletiliyordu. Şimdi hiçbir hak kaybı olmadan şirket değiştirilebilecek, sistem kaldığı yerden işleyecek.

15-Şartlar bugünden geçerli olacak mı?

Bu Yönetmelik 01/01/2026 tarihinde yürürlüğe girecek.



Poliçelere dikkat, mutlaka okuyun

Düzenleme 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek. Sigorta şirketleri bu süreçte operasyonel olarak hazırlanacak, vatandaşlar da yenileme döneminde sunulan teklifleri inceleyecek. Sigortacılar bu dönemde tüketicileri uyarıyor; sunulan bilgilerin dikkatle incelenmesi, poliçelerin kontrol edilmesi öneriliyor.